二尖辨及主动脉辨返流30%危险吗
2025-10-16 623 次浏览
健康咨询描述:早上7点多空腹快走大概4公里,突然全身冒冷汗,体温低,脸色,唇色发白,脉博微弱,浑身无力,但意识清醒,无头晕,胸闷,心痛
等症状
化验,检查结果:第一次化验血糖9.2,高于正常值(无糖尿病史),第二次化验血糖正常,24小时心电图,最小心率 59次/分 最大心率 11次/分 窦性心律,偶发性早博,二尖辨及主动脉反流
周恒副主任医师

三甲 武汉大学人民医院 心血管内科

二尖瓣及主动脉反流会引起严重的血流动力学改变和一系列的病理生理改变.

脉冲多普勒超声心动图(PDE)与彩色多普勒血流显像(CDFI)可确诊二尖瓣反流并确定其严重程度.CDFI诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%.二尖瓣关闭不全的病理生理改变主要累及左房,左室,最终累及右心.二尖瓣关闭不全时左房受血增多,左房扩大,左房压升高,继而肺淤血,肺动脉高压,最终右心衰竭.左房受血增多的同时,流入左室血量增多,久之左室扩大,继而左心衰竭.二尖瓣关闭不全时主动脉内接受的血压减少,导致体循环供血不足.主动脉瓣关闭不全的病理生理改变主要累及左室及主动脉受血.主动脉关闭不全时舒张压下降.左室舒张期容量增多,导致收缩压升高,进一步左室肥大,最终左心衰竭.主动脉瓣关闭不全可出现下列并发症:感染性心内膜炎,室性心律失常,心率衰竭.治疗:内科治疗的目的旨在降低肺静脉压,增加前向心排血量,改善肺淤血.血管扩张剂如硝普钠,硝苯地平等均可应用.另外,利尿剂和正性肌力药也可酌情使用.如血流动力学不稳定,有严重肺淤血,肺水肿和前向心排血量减少,应立即手术.生活护理:年龄大于50岁,有明显收缩期杂音和二尖瓣反流,瓣叶冗长增厚,左心房及心室增大者预后较差.限制体力活动,避免上呼吸道感染,低盐饮食,预防风湿热.定期门诊随访.每6-12个月复查超声心动图一次.病情进展,内科治疗不满意者,应创造条件,争取进行人工瓣膜置换术

线上问答内容仅为参考,如有医疗需求,请务必到正规医疗机构就诊
彭超副主任医师

三甲 兴义市人民医院 心血管内科

我仔细分析了您的病情,您现在的情况是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全,中国最常见的瓣膜病基本是风湿性心脏病引起,但是由于您年纪稍大,也有可能是瓣膜的退行性变化. 客观的说,您早上空腹锻炼时候出现的冷汗,无力等表现,应该主要是低血糖的表现,而未必是心脏瓣膜病的表现,二尖瓣关闭不全引起的反流主要是胸闷,气促;

主动脉瓣关闭不全引起的反流主要是胸痛,胸闷和头晕;另一方面,瓣膜病是慢性疾病,不会突然出现,有个渐变加重的过程,而低血糖,却是可以突然出现的.

您的病情还是比较复杂,从两个方面来给您指导:

一、血糖的控制虽然2次血糖检查,不能诊断糖尿病,但是,您可能存在糖耐量异常,血糖变化幅度大,糖尿病患者更容易低血糖,所以尽管不用服用降糖药,但是也要从饮食和生活习惯来注意,并要随身携带饼干,预防低血糖的情况.

二、关于心脏的问题.患者已经66岁,而心脏手术的创伤非常大,正常人平均寿命也就70岁,所以,能选择保守疗法,避免手术是最佳选择,依据如下:

1.心功能尚可,可以步行4公里;

2.现在仍然是窦性心律,证明心脏病变并不是十分的严重,所以虽然现在是轻-中度反流,还是有可能通过药物治疗,减小心室,心房的体积,从而将反流缓解成轻度,那就可以避免手术了.所以,一定要控制血压,同时可能要服用利尿剂,减少心脏负荷;另外,平稳的血糖,对于延缓心脏病变加重,也是有好处的.生活护理:建议您还是去省级医院的胸外科就诊,可能要复查心脏彩超,另外,还需要做些检查,排除风湿活动期,给予治疗.即便要手术治疗,可以选用生物瓣,也避免了术后服用抗凝药物.以上为个人意见,衷心祝好!

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